FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 1
LE{ISLAZZJONI SUSSIDJARJA 262.01
REGOLAMENTI DWAR FORMULI
G}AD-D}UL FI SPTAR
14 ta’ Awissu, 1981
L-AVVI| LEGALI 90 ta’ l-1981.
Titolu.
Formuli g]ad-D]ul fi Sptar.
Formuli preskritti.
osservazzjoni skond l-artikoli 14 u 16 ta’ l-Att dwar is-Sa]]a
Mentali, hawnhekk i\jed ’il quddiem imsejja] "l-Att", tkun fil-
forma murija fl-Ewwel Skeda.
(2) Il-formula g]al applikazzjoni b’emer[enza g]ad-d]ul fi
sptar g]all-osservazzjonijiet skond l-artikoli 15 u 16 ta’ l-Att tkun
fil-forma murija fit-Tieni Skeda.
(3) Il-formula g]al rakkomandazzjoni medika g]ad d]ul fi
sptar g]all-osservazzjoni skond l-artikoli 14, 15 u 17 ta’ l-Att tkun
fil-forma murija fit Tielet Skeda.
(4) Il-formula g]al rakkomandazzjonijiet medi`i diversi li
jsiru flimkien g]ad-d]ul fi sptar g]all-osservazzjoni skond l-
artikolu 14 ta’ l-Att tkun fil-forma murija fir-Raba’ Skeda.
(5) Il-formula g]al applikazzjoni mill-qarib l-aktar vi`in g]ad-
d]ul fi sptar g]al kura skond l-artikoli 14 u 16 ta’ l-Att tkun fil-
forma murija fil-}ames Skeda.
(6) Il-formula g]al applikazzjoni minn welfare officer mentali
g]ad d]ul fi sptar g]al kura skond l-artikoli 14 u 16 ta’ l-Att tkun
fll-forma murija fis-Sitt Skeda.
(7) Il-formula g]al rakkomandazzjoni medika g]ad-d]ul fi
sptar g]al kura skond l-artikolu 14 ta’ l-Att tkun fil-forma murija
fis-Seba’ Skeda.
(8) Il-formula g]al rakkomandazzjonijiet medi`i diversi li
jsiru flimkien g]ad-d]ul fi sptar g]al kura skond l-artikolu 14 ta’ l-
Att tkun fil-forma murija fit-Tmien Skeda.
(9) Il-formula g]al rapport fuq pazjent mi\mum fi sptar skond
l-artikolu 18 ta’ l-Att tkun fil-forma murija fid-Disa’ Skeda.
(10) Il-formula g]al ti[did ta’ awtorità  g]al ti\mim fi sptar
skond l-artikolu 21(4) ta’ l-Att tkun fil forma murija fl-G]axar
Skeda.
(11) Il-formula g]al rapport li ma j]allix il-]elsien ta’ pazjent
minn qarib l-aktar vi`in skond l-artikolu 29 ta’ l-Att tkun fil forma
murija fil-}dax-il Skeda.
2 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
L-EWWEL SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Applikazzjoni g]al D]ul g]al Osservazzjoni
(Artikoli 14 u 16)
(Din l-applikazzjoni hi valida biss g]al 14-il jum li jibdew jg]oddu mid-data li
tidher fuq l-a]]ar rakkomandazzjoni medika mog]tija b]ala d-data li fiha l-pazjent
kien l-a]]ar e\aminat minn tabib qabel ma g]amel dik ir-rakkomandazzjoni.)
(1) Isem u indirizz ta’
l-isptar.
LILL-MANAGER TA’ (1)
.....................................
................................................................................
(2) Isem u indirizz ta’
l-applikant.
1. Jiena (2) .....................................................
li noqg]od ...............................................................
qed hawnhekk napplika g]ad d]ul ta’ (3) .................
................................. li joqg]od ..............................
...................................................................... fl-
isptar hawn fuq imsemmi ghall-osservazzjoni skond
it-Taqsima III ta’ l-Att dwar is-Sa]]a Mentali.
(3) Isem u indirzz tal-
pazjent.
(4) G]id x’ti[i mill-
pazjent.
2. (a) Jiena l-qarib l-aktar vi`in tal-pazjent kif
imfisser fl-Att, jiena l- (4) .......................................
tal-pazjent.
JEW
(5) Kopja ta’ l-ordni
tal-Qorti.
(b) Jiena [ejt awtorizzat mill-Qorti biex
ne\er`ita l-funzjonijiet tal-qarib l-aktar vi`in tal-
pazjent ta]t l-Att u kopja (5) ta’ l-awtorità  hi
mehmu\a ma’ din l-applikazzjoni.
JEW
(`) Jiena [ejt mahtur biex nag]milha ta’
welfare officer mentali g]all-finijiet ta’ l-Att.
3. L-a]]ar li rajt lill-pazjent kien fil- ..............
(ma tridx tkun iktar tard minn 14-il jum wara d-data
ta’ l-applikazzjoni).
4. Din l-applikazzjoni hi ba\ata fuq ir-
rakkomandazzjonijiet mibg]uta ma’ din l-
applikazzjoni.
(6) Jekk l-ebda wie]ed
mit-tobba li g]amlu r-
rakkomandazzjonijiet
medi`i ma kienu qabel jafu
lill-pazjent, l-applikant
g]andu jg]id hawnhekk
g]aliex mhux prattiku li
jikseb rakkomandazzjoni
ming]and tabib li hekk kien
jafu.
5. (6) .............................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Iffirmat ........................
Data ........................
Re[istrazzjoni ta’ D]ul
(Din mhix parti mill-applikazjoni, i\da g]andha timtela’ aktar tard fl-isptar)
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 3
(7) Isem il pazjent. (a) (7) ........................................... da]al fi (8)
................................................... bis-sa]]a ta’ din
l-applikazzjoni fi ...................... .
JEW
(b) (7) ......................... kien di[à  pazjent fi sptar
fi (8) ......................... fid-data ta’ din l-
applikazzjoni u l-applikazzjoni ir`evejta, jiena
f’isem il-manager fi ........................ .
(8) Isem l-isptar.
}assar (a) jew (b)
Iffirmat ........................
f’isem il-manager
Data ........................
4 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
IT-TIENI SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Applikazzjoni b’Emer[enza g]ad-Dhul g]all-Osservazzjoni
(Artikoli 15 u 16)
(Din l-applikazzjoni hi valida g]al jumejn li jibdew jg]oddu mid-data li tidher fuq
ir-rakkomandazzjoni medika b]ala d-data li fiha l-pazjent kien l-a]]ar e\aminat
minn tabib qabel ma g]amel dik ir-rakkomandazzjoni.)
(1) Isem u indiri\z ta’
l-isptar.
LILL-MANAGER TA’ (1) ....................................
................................................................................
(2) Isem u indirizz ta’
l-applikant.
1. Jiena (2) .....................................................
li noqg]od ...............................................................
qed hawnhekk napplika g]ad d]ul ta’ (3) .................
...............................li joqg]od ................................
...................................................................... fl-
isptar hawn fuq imsemmi g]all-osservazzjoni skond
it-Taqsima III ta’ l-Att dwar is-Sa]]a Mentali.
(3) Isem u indirizz tal-
pazjent.
(4) G]id x’ti[i mill-
pazjent.
2. (a) Jiena qarib tal-pazjent skond kif
imfisser fl-Att, jiena l- (4) .......................................
tal-pazjent.
JEW
(b) Jiena gejt ma]tur biex nag]milha ta’
welfare officer mentali g]all-finijiet ta’ l-Att.
3. L-a]]ar li rajt lill-pazjent kien fil- ..............
(ma tridx tkun iktar tard minn  3 ijiem  mid-data ta’
l-applikazzjoni).
4. Fil-fehma tieg]i hi ]tiega urgenti li l-
pazjent jid]ol u jigi mi\mum l-isptar skond l-
artikolu 15 ta’ Att, u t-t]aris u ta’ ]ti[iet ta’ l-Att
dwar applikazzjonijiet g]al d]ul barra minn
applikazzjonijiet b’emergenza jo]loq dewmien
mhux mixtieq.
5. Din l-applikazzjoni hi ba\ata fuq
rakkomandazzjoni mibg]uta ma’ din l-
applikazzjoni.
(5) Jekk it-tabib li
g]amel ir-
rakkomandazzjoni ma kienx
qabel jaf lill-pazjent, l-
applikant g]andu jg]id
hawnhekk g]aliex mhux
prattiku li jikseb
rakkomandazzjoni
ming]and tabib li hekk kien
jafu.
6. (5) .............................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Iffirmat ........................
Data ........................
Re[istrazzjoni ta’ D]ul
(Din mhix parti mill-applikazzjoni, i\da g]andha timtela’ iktar tard fl-isptar)
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 5
(6) Isem il-pazjent. (a) (6) ..................................... kien di[à  pa\jent
fi sptar fi (7) ................................. bis-sa]]a ta’ din
l-applikazzjoni fi (8) ................. ta’ ........................
JEW
(b) (6) ......................... kien di[à  pa\jent fi sptar
fi (7) ......................... fid-data meta saret din l-
applikazzjoni u l-applikazzjoni ir`evejta f’isem il-
manager fi (8) ........................ ta’ ......................
(7) Isem l-isptar.
(8) }in u data.
}assar (a) jew (b)
Iffirmat ........................
f’isem il-manager
Data ........................
6 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
IT-TIELET SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Rakkomandazzjoni Medika g]ad-D]ul g]all-Osservazzijoni
(Artikoli 14, 15 u 17)
(1) Isem u indirizz tat-
tabib.
1. (1) ......................................................... ta’
................................................. li hu tabib re[istrat,
jirrakkomanda li (2) ...................... li joqg]od .........
................................................................................
jid]ol fl-isptar g]all-osservazzjoni skond it-Taqsima
III ta’ l-Att dwar is-sa]]a Mentali.
(2) Isem u indirizz tal-
pazjent.
2. L-a]]ar li e\aminjat lill-pazjent kien fil- .....
* }assar fejn ma
japplikax.
3. *(a) Kont naf lill-pazjent qabel ma g]amilt
dak l-e\ami.
*(b) {ejt approvat mill Ministru
responsabbli g]as-Sa]]a Pubblika ta]t l-artikolu 17
ta’ l-Att b]ala li g]andi esperjenza spe`jali fid-
dijagnosi jew fil-kura ta’ di\ordni mentali.
4. Jiena tal-fe]ma li -
(a) dan il-pazjent qed ibati minn di\ordni
mentali ta’ dik ix xorta jew ta’ dak il-grad li jitlob li
dak il-pazjent jin\amm fi sptar ta]t osservazzjoni
g]all-anqas g]al perijodu limitat,
U
(b) dan il-pazjent g]andu hekk jin\amm:
}assar (i) jew (ii)
sakemm ma japplikawx it-
tnejn.
(i) fl-interessi tas-sa]]a u tas-sigurtà
tal-pazjent innifsu,
(ii) sabiex ji[u m]arsa persuni o]ra.
5. (Din it-taqsima g]andha tit]assar kemm-il
darba ir-rakkomandazzjoni medika ma tkunx l-
ewwel rakkomandazzjoni b’sustenn ta’
applikazzjoni b’emergenza ta]t l-artikolu 15)
Fil-fehma tieg]i hemm ]tie[a urgenti li l-pazjent
jid]ol u ji[i mi\mum ta]t l-artikolu 15 ta’ l-Att, u t
t]aris tal-]ti[iet ta’ l-Att dwar applikazzjonijiet
g]ad-d]ul g]all-osservazzjoni barra minn
applikazzjoni b’emer[enza jo]loq dewmien mhux
mixtieq.
Iffirmat ........................
Data ........................
Re[istrazzjoni ta’ D]ul
(Din mhix parti mir-rakkomandazzjoni ta’ d]ul u g]andha timtela’ biss jekk  ir-
rakkomandazzjoni medika tkun it-tieni rakkomandazzjoni b’sustenn ta’ 
applikazzjoni b’emer[enza ta]t l-artikolu 15)
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 7
ARTIKOLU 17(3) TA’ L-ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Din ir-rakkomandazzjoni medika ma ghandha ting]ata minn ebda wa]da
mill-persuni li [ejjin:
(a) l-applikant;
(b) so`ju ta’ l-applikant jew ta’ tabib li minnu ting]ata rakkomandazzjoni
medika o]ra g]all-finijiet ta’ l-istess applikazzjoni;
(`) persuna mpjegata mill-applikant jew minn xi tabib hekk kif intqal qabel;
(d) persuna li tir`ievi jew li jkollha nteress li tir`ievi xi ]lasijiet mag]mula
akkont tal-manteniment tal-pazjent; jew
(e) \ew[ jew mart, jew qarib f’konsangwinità  jew b’affinità  sat-tieni grad
tal-pazjent, ta’ xi persuna hekk kif intqal qabel jew ta’ tabib li minnu
ting]ata rakkomandazzjoni medika o]ra g]all-fini ta’ l-istess
applikazzjoni.
(3) Da]]al il-]in u d-
data.
Din ir-rakkomandazzjoni giet ri`evuta f’isem il-
manager fi (3) ........................ fi ....................... il-
pazjent da]al fi (3) fi ................
Iffirmat ........................
f’isem il-manager
Data ........................
8 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
IR-RABA’ SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Rakkomandazzjonijiet Medi`i Diversi li jsiru flimkien
g]ad-D]ul g]all-Osservazzjoni
(Artikolu 14)
ARTIKOLU 17(3) TA’ L-ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
(1) Ismijiet, u indiri\\i
ta\-\ew[ tobba.
1. A]na (1) .....................................................
li noqg]od ................,,,............................................
u .............................................................................
li noqg]od ...............................................................
tobba re[istrati nirrakkomandaw (2) ........................
li joqg]od ...............................................................
ji[i mda]]al fi sptar ghall-osservazzjoni skond it-
Taqsima III ta’ l-Att dwar is-Sa]]a Mentali.
(2) Isem u indirizz tal-
pazjent.
(3) Isem ta’ l-ewwel
tabib.
2. (a) Jiena (3) ................................ l-a]]ar li
e\aminajt dan il-pa\jent kien fi ......................
* }assar jekk ma
japplikax.
*(b) Kont naf lill-pazjent qabel ma g]amilt
dak l-e\ami.
*(`) {ejt approvat mill-Ministru
responsabbli g]as-Sah]a Pubblika taht l-artikolu 17
b]ala li g]andi esperjenza spe`jali fid-dijagnosi jew
fil-kura ta’ di\ordni mentali.
(4) Isem tat-tieni tabib. 3. (a) Jiena (3) ................................ l-a]]ar li
e\aminajt dan il-pa\jent kien fi ......................
* }assar jekk ma
japplikax.
*(b) Kont naf lill-pazjent qabel ma g]amilt
dak l-e\ami.
IMPORTANTI: It-tobba
jridu jkunu e\aminaw lill-
pazjent personalment, jew
flimkien jew f’intervall ta’
mhux i\jed minn 3 ijiem.
*(`) {ejt approvat mill-Ministru
responsabbli g]as-Sah]a Pubblika taht l-artikolu 17
b]ala li g]andi esperjenza spe`jali fid-dijagnosi jew
fil-kura ta’ di\ordni mentali.
(5) Ismijiet ta\-\ew[
tobba.
4. A]na (5) .................................................. u
........................... tal-fehma li -
(a) dan il-pazjent qed ibati minn di\ordni
mentali ta’ dik ix-xorta jsw ta’ dak il-grad li jitlob li
dak il-pa\jent jin\amm fi sptar ta]t osservazzjoni
g]all-anqas g]al perijodu limitat,
U
(b) dan il-pazjent g]andu hekk jin\amm:
(i) fl-interessi tas-sa]]a u tas-sigurtà
tal-pazjent innifsu,
(ii) sabiex ji[u m]arsa persuni o]ra.
Iffirmat ........................
Data ........................
Iffirmat ........................
Data ........................
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 9
Din ir-rakkomandazzjoni medika ma g]andha ting]ata minn ebda wa]da
mill-persuni li [ejjin:
(a) l-applikant;
(b) so`ju ta’ l-applikant jew ta’ tabib li minnu ting]ata rakkomandazzjoni
medika o]ra g]all-finijiet ta’ l-istess applikazzjoni;
(`) persuna mpjegata mill-applikant jew minn xi tabib hekk kif intqal qabel;
(d) persuna li tir`ievi jew li jkollha nteress li tir`ievi xi ]lasijiet mag]mula
akkont tal-manteniment tal pazjent; jew
(e) \ew[ jew mart, jew qarib f’konsangwinità  jew b’affinità  sat-tieni grad
tal-pazjent, ta’ xi persuna hekk kif intqal qabel, jew ta’ tabib li minnu
ting]ata rakkomandazzjoni medika o]ra g]all-fini ta’ l-istess
applikazzjoni.
10 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
IL-}AMES SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Applikazzjoni mill-Qarib l-aktar vi`in g]ad-D]ul g]all-Kura
(Artikoli 14 u 16)
(Din l-applikazzjoni hi valida biss g]al 14-il jum li jibdew jg]oddu mid-data li tidher 
fuq l-a]]ar rakkomandazzjoni medika mog]tija b]ala d-data li fiha l-pazjent kien l-
a]]ar e\aminat minn tabib qabel ma g]amel dik ir-rakkomandazzjoni.)
(1) Isem u indirizz ta’
l-isptar.
LILL-MANAGER TA’ (1)
.....................................
................................................................................
(2) Isem u indirizz ta’
l-applikant.
1. Jiena (2) .....................................................
li noqg]od ...............................................................
qed hawnhekk napplika g]ad-d]ul ta’ (3) ................
............................... li joqg]od ................................
...................................................................... fl-
isptar hawn fuq imsemmi g]all-kura skond it-
Taqsima III ta’ l-Att dwar is-Sa]]a Mentali b]ala
pazjent li qed ibati minn
(3) Isem u indirizz tal-
pazjent.
(4) Da]]al mard
mentali, sottonormalità
qawwija, sottonormalità , u/
jew di\ordni psikopatiku.
(4) .......................................................................
(5) G]id x’ti[i mill-
pazjent.
2. (a) Jiena l-qarib l-aktar vi`in tal-pazjent
skond kif imfisser fl Att, jiena l- (5) ........................
tal-pazjent.
}assar (a) jew (b) JEW
(6) Kopja ta’ l-Ordni
tal-Qorti jew tal-formula ta’
awtorità  ffirmata mill-qarib
l-aktar vi`in.
(b) Jiena [ejt awtorizzat mill-Qorti/mill-
qarib l-aktar vi`in tal-pazjent biex ne\er`ita l-
funzjonijiet tal-qarib l-aktar vi`in ta]t l-Att u kopja
ta’ (6) l-awtorità  hi mehmu\a ma’ din l-
applikazzjoni.
3. L-a]]ar li li rajt lill pazjent kien fil- ............
(ma tridx tkun iktar tard minn 14-il jum mid-data ta’
l-applikazzjoni).
4. (Din it-taqsima g]andha tit]assar jekk il-
pazjent ikun hawn fuq re[istrat b]ala li qed ibati
minri mard mentali jew minn sottonormalità
qawwija).
Id-data tat-twelid tal-pazjent hi ........................
5. Din l-applikazzjoni hi ba\ata fuq ir-
rakkomandazzjonijiet mibg]uta ma’ din l-
applikazzjoni.
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 11
(7) Jekk ebda wie]ed
mit-tobba li g]amlu r-
rakkomandazzjonijiet
medi`i ma kienu qabel jafu
lill-pazjent, l-applikant
g]andu jg]id hawnhekk
g]aliex mhux prattiku li
jikseb rakkomandazzjoni
ming]and it-tabib li hekk
kien jafu.
6. (7) .............................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Iffirmat ........................
Data ........................
Re[istrazzjoni ta’ D]ul
(Din mhix parti mill-applikazzjoni, i\da g]andha timtela iktar tard fl-isptar)
(8) Isem il-pazjent. (a) (8) ........................................... da]al fi (9)
.............................. bis-sa]]a ta’ din l-applikazzjoni
fi ...................... .
JEW
(b) (8) ..................................... kien di[à  pa\jent
fi sptar fi (9) ............................ fid-data meta saret
din l-applikazzjoni u l-applikazzjoni ir`evejta jiena
f’isem il-manager fi ........................ .
(9) Isem l-isptar.
}assar (a) jew (b)
Iffirmat ........................
f’isem il-manager
Data ........................
12 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
IS-SITT SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Applikazzjoni minn Welfare Officer Mentali ghad-D]ul g]al Kura
(Artikoli 14 u 16)
(Din l-applikazzjoni hi valida biss g]al 14-il jum li jibdew jg]oddu mid-data li tidher 
fuq l-a]]ar rakkomandazzjoni mog]tija b]ala d-data li fiha l-pazjent kien l-a]]ar 
e\aminat minn tabib qabel ma g]amel dik ir-rakkomandazzjoni.)
(1) Isem u indirizz ta’
l-isptar.
LILL-MANAGER TA’ (1)
.....................................
................................................................................
(2) Isem u indirizz ta’
l-applikant.
1. Jiena (2) .....................................................
li noqg]od ...............................................................
qed hawnhekk napplika g]ad-d]ul ta’ (3) ................
................................. li joqg]od ..............................
...................................................................... fl-
isptar hawn fuq imsemmi g]all-kura  skond it-
Taqsima III ta’ l-Att dwar is-Sa]]a Mentali b]ala
pazjent li qed ibati minn
(3) Isem u indirizz tal-
pazjent.
(4) Da]]al mard
mentali, sottonormalità
qawwija, sottonormalità  u/
jew di\ordni psikopatiku.
(4) .......................................................................
2. (Din it-taqsima g]andha tit]assar jekk ma
tkun saret ebda konsultazzjoni).
(a) Jiena kkonsultajt lil .................... li joqg]od
................... li safejn naf jien huwa l-qarib l-aktar
vi`in skond it-tifsira ta’ l-Att.
JEW
(b) Jiena kkonsultajt lil .................... li joqg]od
................... li huwa awtorizzat mill-Qorti biex
je\er`ita l-funzjonijiet tal-qarib l-aktar vi`in tal-
pazjent kif imfisser fl-Att.
JEW
(`) Jiena kkonsultajt lil .................... li joqg]od
.................... li huwa awtorizzat minn .....................
li safejn naf jien huwa l-qarib l-aktar vi`in tal-
pazjent kif imfisser fl-Att, sabiex je\er`ita l-
funzjonijiet tal-qarib l-aktar vi`in tal-pazjent ta]t l-
Att.
U
hi/hu ma g]arrafnix li hi/hu jo[[ezzjona li ssir din l-
applikazzjoni.
3. (Din it-taqsima g]andha tit]assar jekk tkun
saret konsultazzjoni).
(a) Ma nistax ni\gura min hu l-qarib l-aktar
vi`in tal-pazjent kif imfisser fl-Att.
JEW
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 13
(b) Safejn naf jien dan il-pazjent ma g]andux
qarib vi`in skond it-tifsira ta’ l-Att.
JEW
(`) Fil-fehma tieg]i mhux prattiku bi\\ejjed/
tinvolvi dewmien mhux me]tie[ qabel ma ssir din l-
applikazzjoni biex ji[i konsultat ........................... li
joqg]od ............................................... li, safejn naf
jien, huwa l-qarib l-aktar vi`in tal-pazjent skond it-
tifsira ta’ l-Att/awtorizzat li je\er`ita l-funzjonijiet
tal-qarib l-aktar vi`in tal-pazjent ta]t l-Att.
4. L-a]]ar li rajt lill-pazjent kien fil- ..............
(ma tridx tkun iktar tard minn 14-il jum mid-data ta’
l-applikazzjoni).
5. (Din it-taqsima g]andha tit]assar jekk il-
pazjent ikun hawn fuq re[istrat b]ala li qed ibati
minn mard mentali jew minn sottonormalità
qawwija.)
Id-data tat-twelid tal-pazjent hi ........................
6. Din l-applikazzjoni hi ba\ata fuq ir-
rakkomandazzjonijiet mibg]uta ma’ din l-
applikazzjoni.
(5) Jekk ebda wie]ed
mit-tobba li g]amlu r-
rakkomandazzjoniijet
medi`i ma kienu jafu lill-
pazjent l-applikant g]andu
jg]id hawnhekk g]aliex
mhux prattikabbli li jikseb
rakkomandazzjoni
ming]and it-tabib li hekk
kien jafu.
7. (5) .............................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Iffirmat ........................
Data ........................
Re[istrazzjoni ta’ D]ul
(Din mhix parti mill-applikazzjoni, i\da g]andha timtela iktar tard fl-isptar)
(6) Isem il-pazjent. (a) (6) ............................................... da]al fi
(7) ........................ bis-sa]]a ta’ din l-applikazzjoni
fi ...................... .
JEW
(b) (6) .......................................... kien di[à  fi
(7) ............................ fid-data meta saret l-
applikazzjoni, u l-applikazzjoni ir`evejta jiena
f’isem il-manager fi ........................ .
(7) Isem l-isptar.
}assar (a) jew (b)
Iffirmat ........................
f’isem il-manager
Data ........................
14 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
IS-SEBA’ SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Rakkomandazjoni Medika g]ad-D]ul g]al Kura
(Artikolu 14)
ARTIKOLU 17(3) TA’ L-ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Din ir-rakkomandazzjoni medika ma g]andha ting]ata minn ebda wa]da
mill-persuni li [ejjin:
(a) l-applikant;
(b) so`ju ta’ l-applikant jew ta’ tabib li minnu ting]ata rakkomandazzjoni
medika o]ra g]all-finijiet ta’ l-istess applikazzjoni;
(`) persuna mpjegata mill-applikant jew minn xi tabib hekk kif intqal qabel;
(1) Isem u indirizz tat-
tabib.
1. Jiena (1) .....................................................
li noqg]od ...............................................................
tabib re[istrat nirrakkomanda li (2) ...................... li
joqg]od ...................................................................
jid]ol  fl-isptar ghal kura skond it-Taqsima III ta’ l-
Att dwar is-Sa]]a Mentali.
(2) Isem u indirizz tal-
pazjent.
2. L-a]]ar li e\aminajt dan il-pazjent kien fi ...
* }assar fejn ma
japplikax.
3. *(a) Kont naf lill-pazjent qabel g]amilt dak
l-e\ami.
*(b) {ejt approvat mill-Ministru
responsabbli g]as-Sa]]a Pubblika ta]t l-artikolu 17
ta’ l-Att b]ala li g]andi esperjenza spe`jali fid-
dijagnosi jew fil-kura ta’ di\ordni mentali.
(3) Da]]al mard
mentali, sottonormalità
qawwija, sottonormalità  u/
jew di\ordni psikopatiku.
4. Fil-fehma tieg]i dan il-pazjent qed ibati
minn (3) .................................... ta’ dik ix-xorta,
jew ta’ dak il-grad li jitlob li dak il-pazjent jin\amm
fi sptar g]al kura medika, kif imfisser fl-Att. Din il-
fehma hi ba\ata fuq dan li [ej:
(4) Deskrizzjoni
klinika tal-kondizzjoni
mentali tal-pazjent.
(4) ...................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
5. Jien tal-fehma li hu ne`essarju -
}assar (i) jew (ii)
sakemm ma japplikawx it-
tnejn.
(i) fl-interessi tas-sa]]a u tas-sigurtà
tal-pazjent innifsu,
(ii) sabiex ji[u m]arsa persuni o]ra,
(5) Ir-ra[unijiet
g]andhom juru g]aliex ma
hemmx metodi o]ra ta’ kura
(e\. kura b]ala out-patient)
u jekk hu hekk g]aliex dawn
mhumiex addattati u g]aliex
ma jkunx bi\\ejjed d]ul
mhux formali.
li dan il-pazjent g]andu hekk jin\amm fi sptar, u r-
ra[unijiet tieg]i g]al din il-fehma huma: (5)
Iffirmat ........................
Data ........................
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 15
(d) persuna li tir`ievi jew li jkollha nteress li tir`ievi xi ]lasijiet mag]mula
akkont tal-manteniment tal-pazjent; jew
(e) \ew[ jew mart, jew qarib f’konsangwinità  jew b’affinità  sat-tieni grad
tal-pazjent, ta’ xi persuna hekk kif intqal qabel, jew ta’ tabib li minnu
ting]ata rakkomandazzjoni medika o]ra g]all-fini ta’ l-istess
applikazzjoni.
16 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
IT-TMIEN SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Rakkomandazzjonijiet Medi`i Diversi li Jsiru Flimkien
g]ad-D]ul g]al Kura
(Artikolu 14)
(1) Ismijiet u indirizzi
ta\-\ew[ tobba.
1. A]na (1) .....................................................
li noqg]od ...............................................................
u .............................................................................
li noqg]od ...............................................................
tobba re[istrati, nirrakkomandaw li (2) ....................
li joqg]od ...............................................................
ji[i mda]]al fi sptar g]al kura skond it-Taqsima III
ta’ l-Att dwar is-Sa]]a Mentali.
(2) Isem u indirizz tal-
pazjent.
(3) Isem ta’ l-ewwel
tabib.
2. Jiena (3) ............................... l-a]]ar li
e\aminajt dan il-pazjent kien fi ......................
* }assar jekk ma
japplikax.
* Kont naf lill-pazjent qabel ma g]amilt dak
l-e\ami.
* {ejt approvat mill-Ministru responsabbli
g]as-Sa]]a Pubblika ta]t l-artikolu 17 ta’ l-Att
b]ala li g]andi esperjenza spe`jali fid-dijagnosi jew
fil-kura ta’ di\ordni mentali.
(4) Isem tat-tieni tabib. 3. Jiena (4) ............................... l-a]]ar li
e\aminajt dan il-pazjent kien fi ......................
* }assar jekk ma
japplikax.
* Kont naf lill-pazjent qabel ma g]amilt dak
l-e\ami.
IMPORTANTI: It-Tobba
iridu jkunu e\aminaw lill-
pazjent personalment, jew
flimkien jew f’intervall ta’
mhux i\jed minn 3 ijiem.
* {ejt approvat mill-Ministru responsabbli
g]as-Sa]]a Pubblika ta]t l-artikolu 17 ta’ l-Att
b]ala li g]andi esperjenza spe`jali fid-dijagnosi jew
fil-kura ta’ di\ordni mentali.
(5) Ismijiet ta\-\ewg
tobba.
(6) Da]]al mard
metali, sottonormalità
qawwija, sottonormalità  u/
jew di\ordni psikopatiku.
4. A]na (5) .................................................. u
........................... tal-fehma li dan il-pazjent qed
ibati minn (6) ............................... ta’ dik ix-xorta
jew ta’ dak il-grad li jitlob li dak il-pazjent jin\amm
fi sptar g]al kura medika kif imfisser fl-Att. Din il-
fehma hi ba\ata fuq dan li [ej:
(7) Deskrizzjoni
klinika tal-kondizzjoni
mentali tal-pazjent.
5. A]na tal-fehma li hu ne`essarju -
}assar (i) jew (ii)
sakemm ma japplikawx it-
tnejn.
(i) fl-interessi tas-sa]]a u tas-sigurtà
tal-pazjent innifsu,
(ii) sabiex ji[u m]arsa persuni o]ra,
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 17
ARTIKOLU 17(3) TA’ L-ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Din ir-rakkomandazzjoni medika ma g]andha ting]ata minn ebda wa]da
mill-persuni li [ejjin:
(a) l-applikant;
(b) so`ju ta’ l-applikant jew ta’ tabib li minnu ting]ata rakkomandazzjoni
medika o]ra g]all-finijiet ta’ l-istess applikazzjoni;
(`) persuna mpjegata mill-applikant jew minn xi tabib hekk kif intqal qabel;
(d) persuna li tir`ievi jew li jkollha nteress li tir`ievi xi ]lasijiet mag]mula
akkont tal-manteniment tal-pazjent; jew
(e) \ew[ jew mart, jew qarib f’konsangwinità  jew b’affinità  sat-tieni grad
tal-pazjent, ta’ xi persuna hekk kif intqal qabel, jew ta’ tabib li minnu
ting]ata rakkomandazzjoni medika o]ra g]all-fini ta’ l-istess
applikazzjoni.
(8) Ir-ra[unijiet
g]andhom jindikaw jekk
je\istux xi metodi o]ra ta’
kura (e\. kura b]ala out-
patient) u jekk hu hekk
g]aliex dawn m’humiex
addattati u ghaliex ma jkunx
bi\\ejjed d]ul mhux
formali.
li dan il-pazjent g]andu hekk jin\amm fi sptar, u r-
ra[unijiet tag]na g]al din il-fehma huma: (8)
Iffirmat ........................
Data ........................
Iffirmat ........................
Data ........................
18 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
ID-DISA’ SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Rapport fuq Pazjent Mi\mum fi Sptar
(Artikolu 18)
(1) Isem l-isptar li fih
ikun il-pazjent.
LILL-MANAGER TA’ (1)
.....................................
................................................................................
(2) Isem it-tabib. 1. Jiena (2) .................................... it-tabib li
qed nie]u ]sieb il-kura ta’ (3) .................................,
li hu pazjent mi\mum f’dan l-isptar u fil-pre\ent
mhux qed ji[i mi\mum ta]t l-Att dwar is-Sa]]a
Mentali. Qed hawnhekk nirrapporta g]all-finijiet ta’
l-artikolu 18 ta’ l-Att, li jidher li g]andha ssir
applikazzjoni g]ad-d]ul ta’ dan il-pazjent ta]t it-
Taqsima III ta’ l-Att ghal osservazzjoni jew g]al
kura.
(3) Isem il-pazjent.
Iffirmat ........................
Data ........................
Din g]andha timtela f’isem il-manager
Dan ir-rapport ir`evejtu f’isem il-manager fi .......
Iffirmat ........................
f’isem il-manager
FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR [ L.S.262.01 19
L-G}AXAR SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Ti[did ta’ Awtorità  g]al-Ti\mim fi Sptar
(Artikolu 21(4))
(1) Isem ta’ l-isptar li
fih il-pazjent jista’
jin\amm.
LILL-MANAGER TA’ (1)
.....................................
................................................................................
(2) Isem il-pazjent. 1. Jiena e\aminajt (2) .................................. fi
............................ u qed hawnhekk nirrapporta li
jiena tal-fehma li dan il-pazjent qed ibati minn (3)
............................. u li hu ne`essarju -
(3) Da]]al mard
mentali, sottonormalità
qawwija, sottonormalità  u/
jew di\ordni psikopatiku.
(i) fl-interessi tas-sa]]a u tas-sigurtà
tal-pazjent innifsu,
(ii) sabiex ji[u m]arsa persuni o]ra,
(4) Data li fiha l-
awtorità  g]al ti\mim kienet
tag]laq jekk ma ti[[eddidx.
li l-pazjent ikompli jin\amm taht l-Att dwar is-
Sa]]a Mentali iktar tard minn (4) ...........................
2. Ir-ra[unijiet g]aliex dan il-pazjent ma jistax
jibqa’ fl-isptar mhux formalment jew ji[i me]lus
minn sptar huma:
Iffirmat ........................
Uffi`jal Mediku Responsabbli
Data ........................
(Dan li [ej mhux parti mit tigdid, i\da g]andu
jimtela f’isem il-manager ta’ l-isptar).
Dan ir-rapport ir`evejtu f’isem il-manager fi .......
Iffirmat ........................
Data ...........................
Dan ir-rapport kien konsidrat mill-manager/
persuni awtorizzati biex ja[ixxu f’isem il-manager
li dde`idew li jordnaw/li ma jordnawx li l-pazjent
ikun me]lus.
(5) }assar jekk il-
pazjent g]andu inqas minn
16-il sena jew jekk il-
manager jordna l-]elsien
tal-pazjent.
(5) Il-pazjent [ie infurmat li ir`evejna dan ir-
rapport.
Iffirmat ........................
f’isem il-manager
Data ...........................
20 L.S.262.01 ] FORMULI G}AD-D}UL FI SPTAR
IL-}DAX-IL SKEDA
ATT DWAR IS-SA}}A MENTALI
Rapport li ma j]allix il-}elsien ta’ Pazjent minn Qarib l-Aktar Vi`in
(Artikoln 29)
(1) Isem ta’ l-isptar li
fih il-pazjent jista’
jin\amm.
LILL-MANAGER TA’ (1)
.....................................
................................................................................
Qieg]ed hawnhekk nirraporta, g]all-finijiet ta’ l-
artikolu 29 ta’ l-Att dwar is-Sa]]a Mentali li jiena
tal-fehma li (2) ........................jekk jin]eles, jista’
ja[ixxi b’mod perikolu\ lejn persuni o]ra jew lejh
innifsu/jew lejha nnifisha.
(2) Isem il-pazjent.
Iffirmat ........................
Uffi`jal Mediku Responsabbli
Data ........................
G]andha timtela f’isem il-manager.
(3) }in u data. Dan ir-rapport ir`evejtu f’isem il-manager fi
............................ (3) fi .......................
Iffirmat ........................
Data ...........................
Il-qarib l-aktar vi`in tal-pazjent, li l-avvi\ ta’ l-
intenzjoni biex jordna l-]elsien tal-pazjent kien
ri`evut fi (3) ........................... fi ........................
[ie infurmat b’dan ir-rapport fi ..........................
Iffirmat ........................
f’isem il-manager
Data ...........................
